Meldpunt Machtigingen: geef je knelpunten door
Sinds afgelopen januari stellen zorgverzekeraars vaker de eis dat er vóór een patiënt een behandeling kan krijgen, er een machtiging voor moet worden aangevraagd. Alleen als de zorgverzekeraar de machtiging goedkeurt, krijgt de patiënt de behandeling vergoed.
De KNMT krijgt veel mailtjes en telefoontjes van ongeruste tandartsen die bang zijn voor negatieve gevolgen van de mondzorg die ze hun patiënten kunnen bieden. Om goed te kunnen volgen wat er gebeurt en of daarop actie nodig is, is het belangrijk om de juiste informatie te krijgen. Om het je makkelijker te maken en zodat je weet wat we van je nodig hebben, hebben we hiervoor een formulier opgesteld:
Wat doet de KNMT?
De KNMT houdt allereerst de vinger aan de pols van het inkoopbeleid van de zorgverzekeraars. De invloed op dat beleid is beperkt: elke zorgverzekeraar stelt het binnen de kaders van de wet zelf vast, alleen voor de eigen organisatie en de eigen verzekerden, en heeft daarin een zekere vrijheid. De toegenomen machtigingseisen sinds 1 januari en de gevolgen daarvan maken dat dit onderwerp momenteel desalniettemin met hoge urgentie en prioriteit wordt opgepakt.
Daarnaast krijgen de medewerkers via team Ledenservice signalen door van leden die in de klem komen door de regels van een zorgverzekeraar. Op dat moment kaarten we zaken aan bij de zorgverzekeraars, wat gelukkig regelmatig tot bijstelling leidt. Ook op bestuurlijk niveau zijn we in overleg met de koepelorganisatie van de zorgverzekeraars, Zorgverzekeraars Nederland.
Wat speelt er momenteel in het bijzonder?
1. Signalen machtigingseisen
We verzamelen signalen van leden die gehinderd worden in het verlenen van mondzorg vanwege de nu geldende machtigingseisen, analyseren die en kaarten structurele problemen aan bij individuele zorgverzekeraars.
Wil je ook een ervaring met of casus rond machtigingen doorgeven? Gebruik dan vanaf nu het Meldpunt Machtigingen:
2. Onderzoek naar gevolgen machtigingseisen
We gaan onderzoek doen bij onze leden hoeveel extra tijd en kosten gemoeid gaan met de fors toegenomen machtigingseisen. En de gevolgen die dat heeft voor patiënten en de aan hen verleende mondzorg.
3. Check op wet- en regelgeving
We onderzoeken of de zorgverzekeraars zich houden aan de wet- en regelgeving. Voldoen ze aan de eisen rondom het stellen van machtigingseisen, hoe zit het met toegankelijkheidseisen van de basiszorg. Een melding bij de NZa over een zorgverzekeraar die een onjuist beleid voerde, heeft intussen al geleid tot aanpassing van dat beleid bij die zorgverzekeraar.
