Download deze Q&A Wet- en regelgeving MKA-chirurgie (pdf)
Antwoord
De NZa maakt onderscheid tussen ‘Beleidsregels’ en ‘Regelingen’. ‘Regelingen’ worden ook wel ‘Nadere Regels’ genoemd. Daarnaast zijn er ‘Prestatie- en tariefbeschikkingen’.
De belangrijkste beleidsregels die ook gaan over de MKA-chirurgie:
- Beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg’.
- Beleidsregel ‘Kostprijsmodel zorgproducten medisch-specialistische zorg’
De belangrijkste regelingen die ook gaan over de MKA-chirurgie:
- Regeling ‘medisch specialistische zorg’
- Regeling ‘Registratie en aanlevering kostprijzen’ zorgproducten medisch-specialistische zorg’
De presentatie- en tariefbeschikking die van toepassing is op de MKA-chirurgie:
- ‘Prestatie- en tariefbeschikking medisch specialistische zorg’
Beleidsregels beschrijven op welke wijze de NZa haar wettelijke taken en bevoegdheden vormgeeft. Dit kan dus ook gezien worden als een verplichting die de NZa zichzelf oplegt. In procedures kan ook een rechter toetsen of de NZa zich aan haar eigen beleidsregels houdt.
Regelingen (Nadere Regels) beschrijven de verplichtingen die op zorgaanbieders en zorgverzekeraars rusten. Deze regelingen hebben een verplichtend karakter en de NZa kan handhavend optreden wanneer zorgaanbieders of zorgverzekeraars zich niet aan deze verplichtingen houden.
Prestatie- en tariefbeschikkingen beschrijven wie welke zorgprestaties in rekening mag brengen en onder welke voorwaarden. Zonder een beschikking van de NZa mag er niet gedeclareerd worden.
Beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg’
In deze beleidsregel legt de NZa uit welke prestaties er binnen de medisch specialistische zorg (inclusief de MKA-chirurgie) zijn. Ook wordt uitgelegd welke tariefsoorten men onderscheidt (vrij en gereguleerd) en welke prestaties tot welk tariefsoort horen. Zo is hierin beschreven dat de MKA-chirurgische prestaties behoren tot het gereguleerde segment. Ook wordt uitgelegd hoe de tarieven tot stand komen. Deze beleidsregel is verder een belangrijk naslagwerk als het gaat om definities en toelichting op het beleid rond prestaties en tarieven. Zo worden begrippen als ‘solist’ en ‘onderlinge dienstverlening’ uitgewerkt. Verder wordt uitleg gegeven hoe verschillende prestatiestructuren zijn ingedeeld. Voor de MKA-chirurgie worden de 9 medisch inhoudelijke productgroepen toegelicht.
Beleidsregel ‘Kostprijsmodel zorgproducten medisch-specialistische zorg’
In deze beleidsregel legt de NZa uit hoe het kostprijsmodel binnen de medisch-specialistische zorg is opgebouwd en welke kostensoorten en op-brengstenstromen worden onderscheiden. Ook wordt beschreven hoe de NZa gegevens verzamelt en hoe deze gegevens worden verwerkt. Dit betreft ook de kostprijzen van de MKA-chirurgische prestaties.
Regeling ‘medisch specialistische zorg’
In deze belangrijke regeling zijn de verplichtingen opgenomen bij het registreren en declareren van medisch specialistische zorg (waaronder de MKA-chirurgische prestaties). Dit zijn veel DBC-regels. Maar de regeling schrijft ook voor welke verrichtingen moeten worden geregistreerd. Verder worden aan een heel aantal van deze verrichtingen ook nadere beschrijvingen toegevoegd of registratievoorschriften. In deze regeling zijn ook de MKA-chirurgische prestaties gedefinieerd. Verder zijn er diverse declaratievoorschriften opgenomen waaraan elke aanbieder zich moet houden. Tot slot zijn er informatieverplichtingen opgenomen, waarin is beschreven welke informatie er minimaal moet worden opgenomen op de zorgnota richting zorgverzekeraar of patiënt.
Regeling ‘Registratie en aanlevering kostprijzen’
Hierin zijn de verplichtingen beschreven voor ziekenhuizen en ZBC’s om jaarlijks hun kostprijzen aan te leveren aan de NZa, onder andere van de MKA-chirurgische prestaties. Er wordt voorgeschreven aan welke voorwaarden deze kostprijsberekeningen moeten voldoen (bijvoorbeeld aan-sluiten bij kosten jaarrekening) en op basis van welke indeling in kostensoorten de kostprijzen moeten worden aangeleverd. Ook is beschreven welke instellingen voor ontheffing in aanmerking komen.
‘Prestatie- en tariefbeschikking medisch specialistische zorg’
In deze beschikking wordt beschreven wie DBC-zorgproducten en overige zorgproducten (waaronder de prestaties MKA-chirurgie) in rekening mag brengen. Ook is daarin een aantal voorwaarden, voorschriften en beperkingen opgenomen. Bijvoorbeeld het voorschrift dat een integraal tarief in rekening moet worden gebracht en dat dit tarief niet hoger mag zijn dan het NZa-maximum. Uit deze beschikking blijkt ook dat alleen ‘Instellingen met een toelating als instelling voor medisch specialistische zorg’ MKA-chirurgische prestaties mogen declareren (tenzij het een solist betreft met een individuele beschikking).