Antwoorden bij vragen prestaties en regelgeving MKA-chirurgie

Lokale botopbouw met gebruik van alloplastisch materiaal of lokaal gewonnen bot:

234085

Botopbouw met oogsten bot uit andere wond:

234085

238989

Botopbouw bij correctie van extreem atrofische mandibula:

234070

238989

Laterale sinusbodemelevatie:

234012 (beiderzijds = 2 x 234012)

238989 (in combinatie met oogsten autoloog bot uit andere wond)

Laterale sinusbodemelevatie met buccal plating met oogsten autoloog bot uit andere wond:

234012 (beiderzijds = 2 x 234012)

234085 (beiderzijds = 2 x 234085)

238989

Toelichting

Voor een orthograde sinusbodemelevatie tijdens het plaatsen van een implantaat wordt geen extra tarief gerekend. Deze instructie gaat in per 1-7-2025. 

Van deze instructie kan gemotiveerd worden afgeweken, mits de omschrijvingen van de geregistreerde verrichtingen passend zijn bij de uitgevoerde handelingen.

Per 2023 is in ieder geval sprake van een generieke prijsindex van 7,7% op alle MKA-chirurgische verrichtingen. Dit is de jaarlijkse index voor gestegen lonen (OVA) en materiële kosten. Deze index is hoger vanwege de inflatie en enkele maatregelen van het kabinet. De NZa heeft zorgverzekeraars en zorgaanbieders opgeroepen de stijging van de prijsindexcijfers op een passende manier te vertalen in hun contractafspraken.

Daarbovenop is er voor de MKA-chirurgie sprake van een gedifferentieerde prijsindex van gemiddeld 5,1% op een groot deel van de MKA-chirurgische verrichtingen. Dit betreft een ongewogen gemiddelde, waarbij dus géén rekening wordt gehouden met het volume per verrichting. Het werkelijke percentage verschilt per OZP. Deze extra prijsindex volgt uit een technische tariefcorrectie vanwege de beschikbaarheidsbijdrage academische zorg (BBAZ). Voor de OZP’s waar deze correctie niet op van toepassing is, blijft het indexpercentage 7,7%.

Voorheen moesten ziekenhuizen die deze beschikbaarheidsbijdrage ontvingen (in ieder geval alle UMC’s) de opbrengsten uit deze beschikbaarheidsbijdrage in mindering brengen op de kostprijzen van DBC’s en Overige Zorgproducten (OZP’s). Deze ‘BBAZ-afslag’ op de kostprijs had daarmee een drukkend effect op de tarieven van de OZP’s MKA-chirurgie. Immers, de tarieven MKA-chirurgie zijn ook gebaseerd op kostprijzen.

Nieuwe regels schrijven echter voor dat de ‘BBAZ-afslag’ alleen nog mag worden toegepast op kostprijzen van ‘academische DBC’s’ en in ieder geval niet meer op OZP’s, waar ook de MKA-chirurgische verrichtingen onder vallen. Dit betekent dat per 2023 de ‘BBAZ-afslag’ op kostprijzen MKA-chirurgie door de NZa ongedaan wordt gemaakt. Hierdoor stijgen de tarieven MKA-chirurgie. Aangezien ziekenhuizen met een beschikbaarheidsbijdrage in het verleden die afslag gedifferentieerd moesten toerekenen, zien we door het corrigeren nu ook een gedifferentieerde tariefstijging.

Samenvattend

De ongewogen gemiddelde prijsstijging van de NZa-maximumtarieven MKA-chirurgie per 2023, waarbij dus géén rekening wordt gehouden met het volume per verrichting, is 12,8%. Bovenop de generieke prijsindex 2023 (7,7%) komt gemiddeld namelijk nog de eerdergenoemde extra index van 5,1% voor het ongedaan maken van de BBAZ-afslag in de kostprijzen MKA-chirurgie.

Een overzicht van de tarieven 2023 (inclusief mutatie ten opzichte van 2022) is door de Soc-K verspreid. Daarin is het precieze effect per MKA-chirurgische verrichting zichtbaar.

Per 2023 zijn 3 nieuwe MKA-chirurgische verrichtingen beschikbaar. Eén voor het plaatsen van botankers als zelfstandige ingreep en twee voor de ‘vrije lap’. Hieronder de codering, beschrijving en het tarief per 2023 (inclusief indexaties).

De nieuwe verrichtingen voor vrije lap zijn aangevraagd door de KNMT en NVMKA, om zo een passende en eenduidige registratie voor de hoofd-halsoncologie te bewerkstelligen.

De basis voor een goede registratie van hoofd-halsoncologie is de ‘Registratiewijzer MKA-chirurgie Oncologie’. In deze registratiewijzer is al rekening gehouden met deze 2 nieuwe verrichtingen.