Download deze Q&A Declaratierecht prestaties MKA-chirurgie (pdf)
Antwoord
De prestaties MKA-chirurgie mogen alleen in rekening worden gebracht indien deze zorg is geleverd door (of onder verantwoordelijkheid van) kaakchirurgen en de declaraties plaatsvinden door:
- instellingen met een toelating als instelling voor medisch specialistische zorg; of
- solisten die een individuele tariefbeschikking hebben ontvangen van de NZa.
Bij sommige MKA-chirurgische zorgvragen kan een deel van de behandeling uitgevoerd worden door een andere beroepsbeoefenaar. Hiervoor kunnen MKA-chirurgische prestaties worden gedeclareerd onder de voorwaarde dat een kaakchirurg hoofdbehandelaar is en slechts een deel van de behandeling wordt uitgevoerd door een andere beroepsbeoefenaar dan de kaakchirurg.
Toelichting
De MKA-chirurgische prestaties worden in de regelgeving gedefinieerd als ‘mondzorg zoals kaakchirurgen die bieden’. Dit betekent dat de MKA-chirurgische prestaties alleen kunnen worden gedeclareerd als de zorg is geleverd door (of onder verantwoordelijkheid van) kaakchirurgen.
In de Handreiking voor het Zelfonderzoek MSZ hebben de NVZ, ZN en NFU een toelichting opgenomen over taakdelegatie binnen de MKA-chirurgie.
“Bij sommige kaakchirurgische zorgvragen kan een deel van de behandeling uitgevoerd worden door een andere beroepsbeoefenaar (bijv. mondhygiënist). Hiervoor kunnen kaakchirurgische prestaties worden gedeclareerd onder de voorwaarde dat een kaakchirurg hoofdbehandelaar is en slechts een deel van de behandeling wordt uitgevoerd door een andere beroepsbeoefenaar dan de kaakchirurg.”
In 2015 werd voor de gehele MSZ (inclusief de MKA-chirurgie) integrale bekostiging ingevoerd: kostentarieven en honorariumtarieven zijn samengevoegd tot één integraal tarief. Het zelfstandig declaratierecht voor vrijgevestigde medisch specialisten en kaakchirurgen werd opgeheven. Alleen instellingen voor medisch specialistische zorg mogen vanaf 2015 nog DBC’s en andere zorgproducten declareren.
Dit betekent ook dat andersoortige instellingen, zoals instellingen voor mondzorg géén prestaties MKA-chirurgie in rekening mogen brengen.
Deze bepalingen zijn vastgelegd in de ‘Prestatie- en tariefbeschikking medisch-specialistische zorg’ (versie 2025: TB/REG- 25610-02).
De enige uitzondering op de vereiste van een toelating als instelling voor medisch specialistische zorg betreft de solisten. Ook zorgaanbieders die voldoen aan de definitie van ‘solist’ zijn gerechtigd MKA-chirurgische prestaties te declareren. Daarvoor hebben zij dan wel eerst een rechtsgeldige individuele solistenbeschikking van de NZa nodig.
In de ‘Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg 2025’ is toegelicht welke criteria horen bij een solist:
- Een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert (of kaakchirurg) kan in aanmerking komen voor een beschikking solist, indien aan de volgende voorwaarden is voldaan:
- Men is daadwerkelijk solistisch werkzaam. Dat houdt in dit verband in: maximaal één beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert (of kaakchirurg), eventueel aangevuld met één of twee (administratief) ondersteunende medewerkers, niet zijnde beroepsbeoefenaren als bedoeld in artikel 3 of 34 van de wet BIG.
- De werkzaamheden van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert (of kaakchirurg) als solist:
- hebben betrekking op de beroepsmatige levering van zorg;
- worden niet verricht in dienst van, in opdracht van, of namens een andere solist of instelling en worden verricht door een natuurlijk persoon;
- worden volledig voor eigen rekening en risico verricht.
In de praktijk zijn er weinig kaakchirurgen die fungeren als solist.