Zorgverzekeraars verbeteren automatische controles op declaraties

Het gaat hierbij om controles die Vektis automatisch voor verzekeraars uitvoert zodra een declaratie binnenkomt, ‘logische controlebeschrijvingen’ geheten (lcb’s). Een voorbeeld daarvan is dat je per patiënt maar eens per jaar code C012 kunt declareren. Dat is echter helemaal geen regel van de NZa en daar behoort dus ook geen automatische controle op te gebeuren. Declaraties vallen dan ten onrechte uit.

De KNMT heeft dit aangekaart bij de NZa en ons is ook bekend dat tandarts Tristan Staas zich zeer heeft ingespannen om de zorgautoriteit tot actie te manen. Uiteindelijk hebben de verschillende klachten uit het veld geleid tot een onderzoek door de zorgautoriteit, en daarna tot afspraken met de zorgverzekeraars om de controles te verbeteren.

De NZa laat over die afspraken weten: “Zo wordt de adviserend tandarts nu meer betrokken in de inrichting van het controletraject. Ook wordt de feedbackloop nu beter ingericht, waardoor de betreffende lcb indien nodig kan worden aangepast. Een zorgvuldige terugkoppeling aan de meldende zorgaanbieder is tevens onderdeel van deze feedbackloop. [..] We vertrouwen op dit verbeterde proces.”