Indicatieve lijst bijzondere orthodontie vernieuwd
Olivier de Waard, voorzitter van de Beleidscommissie Orthodontie (BCO) die de specifieke belangen van orthodontisten bij de KNMT behartigt, spreekt van een historisch moment. “De vorige lijst met indicatieve afwijkingen dateerde uit 1995; die was niet meer van deze tijd. Het zorglandschap is door de jaren heen zo veranderd dat enige aanpassing zeer wenselijk was. En na een proces van 9 jaar is dit dan eindelijk gelukt.”
Met de wijzigingen die nu zijn doorgevoerd, is de verwachting dat patiëntenzorg voor diegenen met ernstige orthodontische problematiek toegankelijker wordt
Indicatieve lijst is bekrachtigd door Zorgverzekeraars Nederland en de KNMT
De nieuwe indicatieve lijst ‘Aanspraken orthodontische hulp vanuit de basisverzekering’ is onlangs bekrachtigd door adviserend tandartsen Laurens Tinsel en Pernille Kroese namens Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en door orthodontisten Olivier de Waard en Christo Boxum namens de KNMT, zoals te zien (van links naar rechts) op de foto boven dit artikel. De vorige lijst, ‘Aanspraken orthodontische hulp voor ziekenfondsverzekerden’, was destijds opgesteld door het College Adviserend Tandartsen (CAT) dat inmiddels is opgeheven.
Patiëntenzorg wordt toegankelijker
De belangrijkste aanpassing betreft de omschrijving van oligodontie en het toevoegen van ernstige impactie van hoektanden op de lijst. “Met de wijzigingen die nu zijn doorgevoerd, is de verwachting dat patiëntenzorg voor diegenen met ernstige orthodontische problematiek toegankelijker wordt”, aldus De Waard.
Zorgen over vergoedingen bestonden al jarenlang
Christo Boxum, voormalig voorzitter en lid van de beleidscommissie, is zeer nauw betrokken geweest bij het proces. Voor zijn inzet voor de orthodontie en orthodontisten in Nederland is hij dit najaar onderscheiden met de KNMT-penning. Al jaren sprak de orthodontist zijn zorgen uit over de vergoedingen, onder andere in het consumentenprogramma Radar. “Veel patiënten die volgens ons specialisten wel degelijk een medisch noodzakelijke orthodontische behandeling nodig hadden, waren aangewezen op een aanvullend pakket of moesten alles zelf betalen.”
Goedkeurig afhankelijk van beoordeling zorgverzekeraar
Hoewel de lijst nu is uitgebreid, worden indicaties die erop voorkomen niet automatisch vergoed. Een adviserend tandarts van de zorgverzekeraar beoordeelt de aanvraag en brengt advies uit of een behandeling in aanmerking komt voor vergoeding. Dit advies verschilt dus per verzekeraar en per adviserend tandarts die de casus beoordeelt.
De Waard: “Er moet sprake zijn van een zeer ernstige groei- of ontwikkelingsstoornis die leidt tot een functioneel probleem. De zwaarte van de functionele afwijking is leidend in het recht op aanspraak op vergoeding volgens Zorginstituut Nederland. De lijst geeft goede voorbeelden van ernstige afwijkingen waaraan kan worden gedacht.”
Indicatieve lijst orthodontie (pdf)
