Machtigingsvereisten per zorgverzekeraar in 2025

Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven: 

• voor het maken van een kaakoverzichtsfoto (X21);
• voor autotransplantaten (de diagnostiek en het verplaatsen van een eigen tand of kies naar de plaats van een ontbrekende tand of kies);
• voor sealen in het melkgebit;
• voor het sealen van meer dan 8 tanden en/of kiezen per jaar in het blijvende gebit (V30/V35);
• als er meer dan 1 uur per jaar aan preventieve voorlichting/evaluatie van preventie nodig is (meer dan 12x (M01 en/of M02));
• als er meer dan 30 minuten gebitsreiniging (meer dan 6x M03) per dag nodig is; – als er meer dan 1,5 uur gebitsreiniging (meer dan 18x M03) per jaar nodig is; – als er meer dan 6 vullingen (V71 t/m V74, V81 t/m V84, V91 t/m V95) per dag of 10 vullingen (V71 t/m V74, V81 t/m V84, V91 t/m V95) per jaar geplaatst moeten worden.
• meer dan 2 fluoridebehandelingen per jaar

Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven voor de volgende behandelingen: extractie (trekken van tanden of kiezen) onder narcose, correctie van de kaak in combinatie met een extractie, osteotomie (kaakoperatie), kinplastiek als zelfstandige verrichting, pre- en per- implantologische chirurgie (botopbouw) en het plaatsen van botankers voor een orthodontische behandeling. U heeft alleen recht op het plaatsen van botankers voor een orthodontische behandeling, als er sprake is van orthodontie in bijzondere gevallen (zie artikel B.5). Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.

Tot 23 jaar

Heeft u 1 of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden die vervangen moeten worden, omdat deze tanden niet zijn aangelegd of omdat het ontbreken ervan het directe gevolg is van een ongeval en is deze indicatie aantoonbaar voor het 18e levensjaar gesteld? Dan heeft u recht op tandvervangende hulp met niet-plastische materialen. Dit omvat onder andere een vaste brug, etsbrug/plakbrug of kroon op implantaten en het aanbrengen van tandheelkundige implantaten in het front. 

Voorwaarden voor het recht op een fronttandbehandeling: 1. De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts of kaakchirurg. 2. Gaat een kaakchirurg u behandelen? Dan heeft u een verwijzing nodig van uw tandarts. 3. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven voor de behandeling. Bij uw aanvraag voor toestemming moet een behandelplan met kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s zitten. Het behandelplan moet zijn opgesteld door uw tandarts of kaakchirurg.

Bijzondere Tandheelkunde

Met handicap

Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven voor de zorg. Als u de toestemming bij ons aanvraagt, moet u ook een behandelplan, kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s meesturen. Uw zorgverlener stelt dit plan en de begroting op. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en rechtmatigheid.

In bijzondere gevallen

Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. Als u de toestemming bij ons aanvraagt, moet u ook een behandelplan, kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s meesturen. Uw zorgverlener stelt dit plan en de begroting op. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en rechtmatigheid.

Tandheelkunde in bijzondere gevallen: Behandelingen van kaakklachten (zoals pijnklachten van kaakgewrichten en kauwspieren) worden alleen vergoed als deze uitgevoerd worden door een door de NVGPT erkende tandarts-gnatholoog of Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde.

Bijzondere orthodontie

De behandeling moet worden uitgevoerd door een orthodontist of in een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde. 2. Gaat u naar een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde voor een behandeling? Dan moet uw tandarts, huisarts, kaakchirurg of medisch specialist u hebben doorverwezen. 3. U heeft een blijvende ontwikkelings- of groeistoornis die leidt tot een ernstige functiebeperking en deze is in ernst vergelijkbaar met een lip-, kaakof verhemeltespleet (schisis). 4. Voor deze behandeling is medediagnostiek of medebehandeling van andere dan tandheelkundige disciplines noodzakelijk.

Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. Als u de toestemming bij ons aanvraagt, moet u ook een behandelplan, kostenbegroting, lichtfoto’s en beschikbare röntgenfoto’s meesturen. Uw zorgverlener stelt dit plan en de begroting op. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en rechtmatigheid. 6. U heeft alleen recht op vergoeding van de kosten van vacuümgevormde beugels/aligners als daar op grond van de beoordeling van uw individuele situatie een medische reden voor is of als de kosten van de behandeling met vacuümgevormde beugels/aligners niet hoger zijn dan die van de behandeling met andersoortige beugels.

Vanaf 18 jaar

Kaakchirurg

Wij moeten u bij de volgende behandelingen vooraf toestemming hebben gegeven:

• extractie (trekken van tanden of kiezen) onder narcose;
• correctie van de kaak in combinatie met een extractie;
• osteotomie (kaakoperatie);
• kinplastiek als zelfstandige verrichting;
• pre- en per- implantologische chirurgie (botopbouw);
• het plaatsen van botankers voor een orthodontische behandeling;
• plastische chirurgie.

1. Als de protheses genoemd onder a en c binnen 5 jaar of een tijdelijke prothese (P023)  (b) binnen een halfjaar moet worden vervangen, moeten wij u hiervoor vooraf toestemming hebben gegeven. Wij beoordelen uw aanvraag voor toestemming op doelmatigheid en rechtmatigheid
2. Laat u een volledige boven- of een volledige onderprothese maken en plaatsen? En zijn de techniek- en materiaalkosten hoger dan ons maximumbedrag? Dan moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven.
3. Laat u een nieuwe volledige prothese (klikgebit) op implantaten en/of bevestigingsmateriaal (drukknoppen of staaf) voor boven- en/of onderkaak maken? Dan moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven. Als u de toestemming bij ons aanvraagt, moet u ook een behandelplan, kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s meesturen. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en rechtmatigheid. Dit is niet nodig voor de reparatie en rebasing van een uitneembare volledige prothese op implantaten die ouder is dan 5 jaar of voor een eenvoudige reparatie van een klikgebit zonder staafdemontage en zonder afdruk (code J104) als die na 4 maanden na plaatsing van het klikgebit uitgevoerd wordt.
4. Voor de “toeslag zeer ernstig geslonken kaak” (P044) moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven. Hier heeft u alleen recht op als u aanspraak heeft op implantaten (zie artikel B.10) maar deze niet geplaatst worden.

Voorwaarden voor het recht op implantaten

Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven voor de behandeling. Als u de toestemming bij ons aanvraagt, moet u ook een behandelplan, kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s meesturen. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en rechtmatigheid.

Tot 18 jaar

Een akkoordverklaring (zie artikel A.18) is nodig als het gaat om:

• het vervangen en/of restaureren van tanden en/of kiezen met niet-plastische materialen;
• het plaatsen van tandheelkundige implantaten, die nodig zijn om één of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden te vervangen die u mist als direct gevolg van een ongeval, of omdat deze niet zijn aangelegd;
• het plaatsen van tandheelkundige implantaten voor elementen die niet zijn aangelegd in het geval van oligodontie ten behoeve van het herstel van de functie;
• het maken van een kaakoverzichtsfoto (OPT, aangeduid met code X21);
• het plaatsen van autotransplantaten (autologe implantaten), codes H36, H37, H38 en H39. De aanvraag wordt gedaan door het hoofd van het behandelteam met het speciale aanvraagformulier voor deze behandeling.

U heeft een akkoordverklaring van CZ nodig voor onderstaande behandelingen: 

• bij meer dan 4 elementen sealen per jaar (prestatiecodes V30, V35);
• herhaalbehandeling sealen van hetzelfde element binnen 3 jaar;
• bij meer dan 6 vullingen per jaar (prestatiecodes V71 t/m V74, V81 t/m V84, V91 t/m V95);
• bij meer dan 2 fluoridebehandelingen per jaar per kaak (M30 OF M40);
• bij meer dan 1 uur preventieve voorlichting per jaar (prestatiecodes M01/M02);
• bij meer dan 30 minuten gebitsreiniging per jaar (prestatiecode M03).

U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor bepaalde kaakchirurgie. Als het gaat om één van deze behandelingen: 

• behandeling van de steunweefsels van tanden en kiezen, zoals het tandvlees (parodontale zorg);
• trekken van tanden of kiezen onder algehele anesthesie of sedatie (bijvoorbeeld met lachgas);
• kaakoperatie (osteotomie);

Meer informatie over aanvragen kaakchirurgie vindt u in de Limitatieve lijst machtigingen Kaakchirurgie. Deze staat op website van CZ en kunt u ook bij CZ opvragen.

Als het gaat om mondzorg in een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde (C.B.T.). heeft u altijd een akkoordverklaring nodig.

Tot 23 jaar

Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg?

 Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u:

• U mist één of meer blijvende snij- of hoektanden omdat deze niet zijn aangelegd. CZ Zorg-op-maatpolis (Zorgverzekering Natura) geldig vanaf 01-01-2025 tot en met 31-12-2025 Mondzorg Pagina 137 van 201 Vergoedingen en voorwaarden 2025
• U mist één of meer blijvende snij- of hoektanden als direct gevolg van een ongeval voor uw 18-jarige leeftijd. Dit geldt ook in situaties waarbij:
  • Een tand door een ongeval zodanig breekt dat er alleen nog een klein worteldeel achterblijft. Om de kaakgroei niet te verstoren, wordt dan het verwijderen van het resterende worteldeel uitgesteld. Later moet dit alsnog verwijderd worden omdat er anders geen prothetische constructie op kan worden geplaatst;
  • Een tand na verlies door een ongeval wordt teruggeplaatst en gefixeerd om de kaakgroei niet te verstoren, terwijl de kans op behoud van de tand klein is. 

Wat zijn de voorwaarden? 

• Uit de behandelhistorie moet blijken dat het ongeval voor het 18e jaar is vastgesteld.
• Het resterende worteldeel of de of de teruggeplaatste fronttand moet voor het 23e jaar worden verwijderd, direct voorafgaand aan het plaatsen van een implantaat.
• In geval van een opname, moet deze medisch noodzakelijk zijn voor specialistische chirurgische mondzorg.

Bijzondere Tandheelkunde

Een akkoordverklaring (zie artikel A.18.) is nodig voor de zorg onder B.12.1. (bijz. tandheelkunde) Bij de aanvraag van de akkoordverklaring zit een schriftelijke motivering van uw tandarts en een schriftelijk behandelplan. Wij kunnen kan de akkoordverklaring intrekken als:

• de mondzorg niet meer noodzakelijk is;
• u de mondhygiëne ernstig verwaarloost;
• u de aanwijzingen van de zorgverlener niet opvolgt.

Een akkoordverklaring (zie artikel A.18) is nodig voor het plaatsen van een tandheelkundig implantaat (B.12.2.). Daarbij geldt dat u een ernstig geslonken tandeloze kaak heeft. Bij de aanvraag voor de akkoordverklaring zit een schriftelijke motivering van uw tandarts of kaakchirurg en een schriftelijk behandelplan. Meer informatie over aanvragen kaakchirurgie vindt u in de Limitatieve Lijst machtigingen kaakchirurgie. Deze staat op onze website en kunt u ook bij ons opvragen.

Bijzondere orthodontie

U heeft een akkoordverklaring van ons nodig Bij de aanvraag van de akkoordverklaring moet u een behandelplan en een schriftelijke motivering van uw orthodontist of tandarts voor orthodontie, die voldoet aan de extra eisen van de VTvo, meesturen.

Vanaf 18 jaar

Het gaat om deze zorg door een kaakchirurg:

• behandeling van de steunweefsels van tanden en kiezen, zoals het tandvlees (parodontale zorg);
• het trekken van tanden of kiezen onder algehele anesthesie of sedatie;
• een kaakoperatie (osteotomie).

Meer informatie over aanvragen kaakchirurgie vindt u in de Limitatieve lijst machtigingen Kaakchirurgie. Deze staat op onze website en kunt u ook bij ons opvragen.

Volledig kunstgebit voor boven- en/of onderkaak zonder implantaten (artikel B.14.b.)

U heeft een akkoordverklaring van ons nodig bij kosten boven de € 760,- per kaak als het kunstgebit is gemaakt en geplaatst door een tandarts of tandprotheticus Het gaat hier om de totale kosten (inclusief techniekkosten) van de volledige boven- of onderprothese. Bij de aanvraag zit een schriftelijke onderbouwing van de tandarts en een kostenbegroting. 

U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor vervanging binnen 5 jaar Als de volledige boven- en/of onderprothese binnen 5 jaar na aanschaf wordt vervangen. Bij de aanvraag zit een schriftelijke onderbouwing van de tandarts en een kostenbegroting.

Plaatsen implantaat in tandeloze kaak (artikel B.12.2.)

U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor het plaatsen van een of meer implantaten in de bovenkaak Bij de aanvraag van de akkoordverklaring moet u een schriftelijke motivering van uw tandarts of kaakchirurg meesturen en een schriftelijk behandelplan. Meer informatie over aanvragen kaakchirurgie vindt u in de Limitatieve lijst machtigingen Kaakchirurgie. Deze staat op onze website en kunt u ook bij ons opvragen. 

Voor de onderkaak beoordeelt een gecontracteerde zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde zorgverlener is altijd een akkoordverklaring nodig. Bij de aanvraag van de akkoordverklaring moet u een schriftelijke motivering van uw tandarts of kaakchirurg meesturen en een schriftelijk behandelplan. Meer informatie over aanvragen kaakchirurgie vindt u in de Limitatieve lijst machtigingen Kaakchirurgie. Deze staat op onze website en kunt u ook bij ons opvragen.

Ondergebit op implantaten (artikel B.14.c.)

U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor vervanging binnen 5 jaar Als de volledige boven- en/of onderprothese binnen 5 jaar na aanschaf wordt vervangen. Bij de aanvraag zit een schriftelijke onderbouwing van de tandarts en een kostenbegroting. 

U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door een niet-gecontracteerde zorgverlener Bij de aanvraag van de akkoordverklaring moet u een behandelplan en een schriftelijke motivering van uw tandarts meesturen. 

Een gecontracteerde zorgverlener vraagt een akkoordverklaring aan als dat nodig is

Bovengebit op implantaten (artikel B.14.c.)

U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor vervanging binnen 5 jaar Als de volledige boven- en/of onderprothese binnen 5 jaar na aanschaf wordt vervangen. Bij de aanvraag zit een schriftelijke onderbouwing van de tandarts en een kostenbegroting.

U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door een niet-gecontracteerde zorgverlener Bij de aanvraag van de akkoordverklaring moet u een behandelplan en een schriftelijke motivering van uw tandarts meesturen. 

Een gecontracteerde zorgverlener vraagt een akkoordverklaring aan als dat nodig is.

Reparatie of rebasing van een uitneembare prothese op implantaten (artikel B.14.b.

U heeft een akkoordverklaring van ons nodig bij behandeling door een niet-gecontracteerde zorgverlener Bij de aanvraag van de akkoordverklaring moet u een behandelplan en een schriftelijke motivering van uw tandarts meesturen. 

Een gecontracteerde zorgverlener vraagt een akkoordverklaring aan als dat nodig is

Tot 18 jaar

U heeft vooraf onze toestemming nodig voor: 

• kronen, bruggen en implantaten;
• kaakoverzichtsfoto’s;  
• autotransplantaten door een tandarts-parodontoloog, tandartsimplantoloog of een tandarts;
• de 11e sealing of meer;
• het trekken van een frontelement, melktand of melkkies in een moeilijke situatie waarbij het tandvlees aan de kant moet worden geschoven;
• de toeslag zeer ernstig geslonken kaak bij een gebitsprothese;
• tandvleesbehandelingen (T-codes);
• behandelingen van het kauwstelstel (G-codes);
• Meer dan 1 uur preventieve voorlichting per jaar;
• Meer dan 1,5 uur gebitsreiniging per jaar;
• de kosten van alle overige tandheelkundige behandelingen die samen meer dan € 1.400 per jaar bedragen. 

Meer informatie over het aanvragen van toestemming vindt u in artikel 1.9. Verwijzing, voorschrift of toestemming van deze voorwaarden.

Tot 23 jaar

Bijzondere Tandheelkunde

Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen 

U heeft vooraf onze toestemming nodig. Meer informatie over het aanvragen van toestemming vindt u in artikel 1.9. Verwijzing, voorschrift of toestemming van deze voorwaarden.

Tandheelkundige implantaten

De zorg omvat het plaatsen van een tandheelkundig implantaat in het kader van bijzondere tandheelkunde als u: 

1. Een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tandkaak-mondstelsel heeft;
2. Een verworven afwijking van het tandkaak-mondstelsel heeft in de vorm van een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak en de implantaten dienen ter bevestiging van een uitneembare prothese.

U heeft vooraf onze toestemming nodig. Meer informatie over het aanvragen van toestemming vindt u in artikel 1.9. Verwijzing, voorschrift of toestemming van deze voorwaarden.

Vanaf 18 jaar

Kaakchirurgie

U heeft voor een aantal behandelingen vooraf toestemming nodig. U vindt deze behandelingen in de Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie op onze website. Meer informatie over het aanvragen van toestemming vindt u in artikel 1.9 van deze voorwaarden

Prothetiek

1. U heeft vooraf onze toestemming nodig voor een conventionele (normale) gebitsprothese: 

a. Als er sprake is van extra techniekkosten voor een metalen versteviging, weekblijvende basis, non-toxic kunsthars/monomeervrije kunsthars en/of gaasversteviging/vezelversterker.

b. Als u uw gebitsprothese binnen 5 jaar na aanschaf wilt vervangen. 

c. Voor de toeslag zeer ernstig geslonken kaak. 

2. U heeft vooraf onze toestemming nodig voor: 

a. Een gebitsprothese op implantaten. 

b. Het rebasen (opvullen) of repareren van een gebitsprothese op implantaten. 

c. Een steg of drukknopen (mesostructuur) Meer informatie over het aanvragen van toestemming vindt u in artikel 1.9 van deze voorwaarde bij een zorgverlener zonder contract voor:

• Aanschaf eerste prothese.
• Rebasen (opvullen) en repareren.
• Steg of druknoppen.
• Vervanging binnen 5 jaar.
• Gebruik van extra techniekkosten voor bijvoorbeeld een metalen plaat of weekblijvende basis.
• Het berekenen van een extra toeslag voor een ernstig geslonken kaak (P044).

Meer informatie over het aanvragen van toestemming vindt u in artikel 1.9. Verwijzing, voorschrift of toestemming van deze voorwaarden.

Tot 18 jaar

• voor het maken van een overzichtsfoto (Orthopantomogram), als u jonger bent dan 18 jaar,
• voor preventieve voorlichting, instructie en evaluatie daarvan als er meer dan 12 keer 5 minuten per jaar nodig is,
• voor gebitsreiniging als er meer dan 6 keer 5 minuten per dag of meer dan 18 keer 5 minuten per jaar nodig is,
• voor sealen van melkelementen,
• voor sealen van meer dan 8 blijvende elementen per jaar.

Tot 23 jaar

Bijzondere Tandheelkunde

Vanaf 18 jaar

Tandvervangende hulp met niet-plastische materialen en het aanbrengen van implantaten

Kaakchirurg

Voor parodontale hulp, behandeling onder narcose, osteotomie en het plaatsen van een implantaat door een kaakchirurg,

Prothese al dan niet op implantaten

1. Als een tandarts of tandprotheticus een volledige en uitneembare prothese voor de boven- of onderkaak maakt en de totale kosten (inclusief de techniekkosten) meer dan €710 - €750 per kaak zijn.
2. Voor het plaatsen van een implantaatgedragen prothese en bijbehorende mesostructuren vervaardigd door een daarvoor niet-gecontracteerd zorgaanbieder.
3. Voor reparatie en rebasing van de implantaatgedragen prothese door een daarvoor niet-gecontracteerd zorgaanbieder.
4. Als de volledige en uitneembare prothese voor de boven- en/of onderkaak die u nu draagt, binnen 5 jaar na levering wordt vervangen. Dit geldt niet voor een immediaatprothese.

• als u moet worden behandeld op de plaats waar u verblijft (bijvoorbeeld thuis of in een instelling),
• voor sealen van meer dan 8 blijvende elementen per jaar.
   

Tot 18 jaar

Er moet vooraf bij ons toestemming zijn gevraagd en een machtiging door ons zijn verleend: 

a. voor een behandeling met meer dan twee fluorideapplicaties per jaar, zoals genoemd onder lid 3.1 sub d van dit artikel; 

b. voor een behandeling die valt onder lid 3.2 van dit artikel. De aandoening of het ongeval moet zich hebben voorgedaan vóór het bereiken van de leeftijd van 18 jaar (dus tot en met 17 jaar) en in het behandeldossier zijn vastgelegd. De behandeling dient te zijn afgerond voor het bereiken van de leeftijd van 23 jaar. Wanneer de afwijking afdoende is behandeld, komt de betreffende aanspraak te vervallen. Wanneer er meerdere behandelaars noodzakelijk zijn, vraagt iedere behandelaar zijn eigen behandeldeel aan; 

c. voor het maken van een orthopantomogram (X21). Dit geldt ook voor de codes X24 (schedelfoto), X25 en X26 (3D-foto). Voor een orthopantomogram en andere foto’s ten behoeve van orthodontie is geen machtigingseis van toepassing. Dit betreft de prestatiecodes F152A, F155A, F156A, F157A, F158A, F159A, F160A, F161A en F162A.

d. als er meer dan 22 sealings worden aangebracht, gerekend vanaf het moment dat de verzekering is afgesloten; 

e. voor botankers of mini-implantaten. Een machtiging wordt uitsluitend afgegeven als de bijbehorende behandeling ook onder de aanspraak valt (zoals bijzondere orthodontische hulp);

f. voor het plaatsen van een autotransplantaat. Vanwege de complexiteit van deze behandeling wordt uitsluitend een machtiging afgegeven aan daartoe gespecialiseerde mondzorgpraktijken

Tot 23 jaar

Verzekerden jonger dan 23 jaar hebben recht op vergoeding van tandvervangende hulp met niet-plastische materialen alsmede het aanbrengen van tandheelkundige implantaten, indien het de vervanging van een of meer in zijn geheel ontbrekende blijvende snij- of hoektanden betreft die in het geheel niet zijn aangelegd, dan wel omdat het ontbreken van die tand of tanden het directe gevolg is van een ongeval (zie ook lid 3.3 sub b van dit artikel) en indien de noodzaak van deze zorg is vastgesteld voordat de verzekerde de leeftijd van 18 jaar heeft bereikt

Voor een behandeling die valt onder lid 3.2 van dit artikel. De aandoening of het ongeval moet zich hebben voorgedaan vóór het bereiken van de leeftijd van 18 jaar (dus tot en met 17 jaar) en in het behandeldossier zijn vastgelegd. De behandeling dient te zijn afgerond voor het bereiken van de leeftijd van 23 jaar. Wanneer de afwijking afdoende is behandeld, komt de betreffende aanspraak te vervallen. Wanneer er meerdere behandelaars noodzakelijk zijn, vraagt iedere behandelaar zijn eigen behandeldeel aan;

Bijzondere Tandheelkunde

Orthodontie

Er moet vooraf bij ons toestemming zijn aangevraagd en een machtiging door ons zijn afgegeven. Wanneer er meerdere behandelaars noodzakelijk zijn, vraagt iedere behandelaar zijn eigen behandeldeel aan. Zie voor meer informatie over machtigingen artikel 15 lid 7 van deze polisvoorwaarden.

Bijzondere tandheelkunde

Er moet vooraf bij ons toestemming zijn aangevraagd en een machtiging door ons zijn verleend. Iedere behandelaar die bij een behandeling betrokken is, vraagt zijn eigen behandeldeel aan. Wij kunnen een machtiging intrekken als de mondzorg niet meer noodzakelijk is, de mondhygiëne ernstig verwaarloosd wordt en/of u de aanwijzingen van de zorgaanbieder niet opvolgt. Wanneer de afwijking afdoende is behandeld, komt de aanspraak op bijzondere tandheelkunde te vervallen. Voor meer informatie over machtigingen, zie artikel 15 lid 7 van deze polisvoorwaarden.

Vanaf 18 jaar

Prothese

Er moet vooraf bij ons toestemming zijn gevraagd en een machtiging door ons zijn afgegeven wanneer: 

a. de totale kosten van het volledig (nood)kunstgebit, vervaardigd en geplaatst door een tandarts of tandprotheticus, inclusief techniekkosten, meer dan € 850,- per onder- of bovenkaak bedragen; 

b. het volledig kunstgebit binnen vijf jaar na aanschaf wordt vervangen, met uitzondering van het vervangen van een noodkunstgebit; 

c. wegens technische- of medische redenen noodgedwongen een conventionele gebitsprothese (een kunstgebit) geplaatst moet worden in plaats van implantaten en de behandelaar de daarbij komende extra kosten via de code P044 in rekening wil brengen; 

d. het volledige boven- en/of onder (nood)kunstgebit gemaakt en geplaatst wordt door een zorgaanbieder die is verbonden aan een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde. 

Wanneer er meerdere behandelaars noodzakelijk zijn, vraagt iedere behandelaar zijn eigen behandeldeel aan. Zie voor meer informatie over machtigingen artikel 15 lid 7 van deze polisvoorwaarden.

Klikgebit

Er moet voor een eerste plaatsing en bij vervanging van een klikgebit vooraf bij ons toestemming zijn gevraagd en een machtiging door ons zijn afgegeven. Iedere behandelaar die bij de behandeling betrokken is, vraagt zijn eigen behandeldeel aan. De hoofdbehandelaar/eindverantwoordelijke dient een aanvraag voor een machtiging met zorgplan in. Vervanging klikgebit De vervangingstermijn van een klikgebit is eens in de vijf jaar. Dit houdt in dat er pas recht is op een nieuw klikgebit wanneer het vorige klikgebit vijf jaar oud is. Er moet een machtiging worden aangevraagd als een klikgebit binnen vijf jaar wordt vervangen.

Kaakchirurgie

Er moet eerst toestemming worden gevraagd en een machtiging door ons zijn afgegeven in het geval van: 

a. tandheelkundige behandelingen onder narcose; 

b. een kaakoperatie(osteotomie, excisie torus en/of correcties kaakbot); 

c. omslagplooiverdieping of kaakopbouw, sinuslifting en/of kaakverhoging; 

d. het verwijderen van irritatie hyperplasien, flabby ridges, bindweefseltransplantaten, verwijderen exostosen en/of correctie edentate delen; 

e. het verwijderen van een eerder geplaatst implantaat; (staat nu onder ‘Uitsluitingen’)

f. een autotransplantaat. 

Iedere behandelaar die bij de behandeling betrokken is, geeft voor elk afzonderlijk onderdeel een onderbouwing. De hoofdbehandelaar/eindverantwoordelijke dient met die onderbouwingen en een zorgplan een aanvraag voor toestemming in. Zie voor meer informatie over machtigingen artikel 15 lid 7 van deze polisvoorwaarden.

Tot 18 jaar

Waarvoor is toestemming vereist voor verzekerden jonger dan 18 jaar?

• Voor het aanbrengen van een implantaat heb je vooraf onze toestemming nodig. Bij je aanvraag is een motivering en behandelplan van de tandarts nodig.
• Voor het maken van een kaakoverzichtsfoto (prestatiecode X21) bij de tandarts moet de tandarts een machtiging bij ons aanvragen.
• Indien je bent aangewezen op mondzorg door de kaakchirurg, dan heb je een verwijsbrief nodig van de huisarts, medisch specialist, tandarts, tandprotheticus of orthodontist. Bij sommige behandelingen moet de kaakchirurg vooraf een machtiging aanvragen. De kaakchirurg is op de hoogte bij welke behandelingen dit het geval is.
• Voor een autotransplantaat (code J39 H38/H39) is vooraf toestemming vereist.
• Narcose.
• Preventieve voorlichting (code M01 en/of M02) als je meer dan 1 uur per jaar preventieve voorlichting nodig hebt.
• Gebitsreiniging (M03) als je meer dan 30 minuten gebitsreiniging per dag nodig hebt en/of als je meer dan 1,5 uur gebitsreiniging per jaar nodig hebt
• Sealen (V30/V35) voor het sealen van melkelementen en/of voor het sealen van meer dan 8 blijvende elementen per jaar.
• Vullingen (code V71 t/m 74, code V81 t/m 84, code V91 t/m 95) voor het plaatsen van meer dan 6 vullingen per dag en/of voor het plaatsen van meer dan 10 vullingen per jaar.

Toelichting: wanneer een zorgaanbieder toestemming vraagt voor een behandeling, dan doet de zorgaanbieder dit namens jou. Met een jaar wordt 365 opeenvolgende dagen bedoeld, ingaand vanaf de datum van behandeling.

Bijzondere tandheelkunde voor verzekerden jonger dan 18 jaar

• Voor alle bijzondere tandheelkundige zorg heb je vooraf onze toestemming nodig. Bij de aanvraag van je zorgaanbieder is een motivering van de huisarts, medisch specialist, tandarts, kaakchirurg of orthodontist nodig.
• Als je voor mondzorg naar een centrum voor bijzondere tandheelkunde (CBT) gaat heb je vooraf onze toestemming nodig.

Bijzondere Tandheelkunde 

Waarvoor is toestemming vereist voor verzekerden ouder dan 18 jaar?

• Voor alle bijzondere tandheelkundige zorg heb je vooraf onze toestemming nodig. Bij de aanvraag van je zorgaanbieder is een motivering van de huisarts, medisch specialist, tandarts, kaakchirurg of orthodontist nodig.
• Op orthodontische hulp is mogelijk aanspraak in geval van een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van het tand-kaak-mondstelsel, waarbij medediagnostiek of medebehandeling van chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard. Hierbij vindt een individuele beoordeling plaats.

Vanaf 18 jaar

• Indien je bent aangewezen op mondzorg door de kaakchirurg, dan heb je een verwijsbrief nodig van de huisarts, medisch specialist, tandarts, tandprotheticus of orthodontist. Voor sommige behandelingen moet de kaakchirurg vooraf een machtiging aanvragen. De kaakchirurg is op de hoogte bij welke behandelingen dit het geval is.
• Bij vervanging van het volledige kunst- of klikgebit binnen vijf jaar heb je vooraf onze toestemming nodig. Je zorgaanbieder kan hiervoor een aanvraag indienen.
• Voor een ‘toeslag zeer ernstig geslonken kaak’ (code P044) is vooraf toestemming vereist.
• Als je voor mondzorg naar een centrum voor bijzondere tandheelkunde (CBT) gaat heb je vooraf onze toestemming nodig.

Tot 18 jaar

U heeft vooraf schriftelijke toestemming nodig van Zorg en Zekerheid voor:

• aanbrengen van fissuurlak (sealing) bij melkelementen;
• het tot gelding brengen van de aanspraak op vergoeding van de kosten van zorg als bedoeld in artikel 18.2 onder k als het een extractie onder narcose of een osteotomie betreft;
• prestaties opgenomen op de meest recente versie van de Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie. Deze is te vinden op de website via www.zorgenzekerheid.nl/polisvoorwaarden;
• het maken en beoordelen van een kaakoverzichtsfoto;
• het maken en beoordelen van een meerdimensionale kaakfoto;
• als de volledige prothese (met uitzondering van een immediaatprothese) binnen vijf jaar na aanschaf wordt vervangen;
• parodontale hulp (weefsel dat de tand of kies in de kaak bevestigt);
• behandeling bij klachten van het kaakgewricht (gnathologische hulp).

Tot 23 jaar

Tandheelkundige implantaten jonger dan 23 jaar

U heeft vooraf schriftelijke toestemming nodig van Zorg en Zekerheid. De aanvraag voor schriftelijke toestemming van Zorg en Zekerheid dient de tandarts in via het digitale portaal van VECOZO. De aanvraag dient vergezeld te gaan van een schriftelijke motivatie van de tandarts, tandprotheticus, kaakchirurg (zie artikel 6.2 en 6.3) of centrum bijzondere tandheelkunde, een schriftelijk behandelplan en een begroting van de kosten.

Bijzondere Tandheelkunde

U heeft vooraf schriftelijke toestemming nodig van Zorg en Zekerheid voor tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen inclusief eventuele narcose- of lachgasbehandelingen wanneer dit onderdeel is van een angstreductietraject. De aanvraag voor schriftelijke toestemming van Zorg en Zekerheid dient de tandarts in via het digitale portaal van VECOZO. De aanvraag dient vergezeld te gaan van een schriftelijke motivatie van de tandarts, tandprotheticus, kaakchirurg (zie artikel 6.2 en 6.3) of centrum bijzondere tandheelkunde, een schriftelijk behandelplan en een begroting van de kosten.

Orthodontie in bijzondere gevallen

U heeft vooraf schriftelijke toestemming nodig van Zorg en Zekerheid. De aanvraag voor toestemming aan Zorg en Zekerheid bevat ook een schriftelijke motivatie van de orthodontist of centrum bijzondere tandheelkunde, een schriftelijk behandelplan en een begroting van de kosten.

Vanaf 18 jaar

U heeft vooraf schriftelijke toestemming nodig van Zorg en Zekerheid voor:

• het tot gelding brengen van de aanspraak op zorg als bedoeld in artikel 18.3 onder a, als het een extractieonder narcose of een osteotomie betreft;
• prestaties opgenomen in de meest recente versie van de Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie. Deze is te vinden op de website via www.zorgenzekerheid.nl/polisvoorwaarden;
• het tot gelding brengen van de zorg als bedoeld in artikel 18.3 onder b, als de volledige prothese (al dan niet op implantaten) met uitzondering van een immediaatprothese binnen vijf jaar na aanschaf wordt vervangen. Een gebruikstermijn van vijf jaar is indicatief en niet bepalend voor het recht van de verzekerde op standaardvervanging van de prothese na vijf jaar;
• het maken en beoordelen van meerdimensionale kaakfoto’s;
• het maken en beoordelen van kaakoverzichtsfoto’s;
• alle zorg voor de mesostructuur (drukknop of steg) en/of een prothese op implantaten, waarbij de zorgverlener handelt volgens de richtlijnen van de Nederlandse Vereniging van Orale Implantologen (NVOI);
• het plaatsen van implantaten door een niet-gecontracteerde zorgverlener;
• de volledige prothese op implantaten die ouder is dan vijf jaar moet door een niet-gecontracteerde tandarts of niet-gecontracteerde tandprotheticus aangevraagd worden.

Implantaten in een tandeloze kaak

U heeft vooraf schriftelijke toestemming nodig van Zorg en Zekerheid. De aanvraag voor schriftelijke toestemming van Zorg en Zekerheid dient de tandarts in via het digitale portaal van VECOZO. De aanvraag dient vergezeld te gaan van een schriftelijke motivatie van de tandarts, tandprotheticus, kaakchirurg (zie artikel 6.2 en 6.3) of centrum bijzondere tandheelkunde, een schriftelijk behandelplan en een begroting van de kosten.

Tot 18 jaar

U moet vooraf toestemming van ons hebben voor:

• 3e en volgende fluoridebehandeling(en) in hetzelfde kalenderjaar;
• kaakoverzichtsfoto;
• transplantatie van een eigen tand of kies (autotransplantaat);
• behandelingen bij de kaakchirurg die op de limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie staan;
• zorg onder volledige narcose;
• kunstgebit waarvan de materiaal- en techniekkosten hoger zijn dan de bedragen in ons overzicht materiaal- en techniekkosten;
• vervangen van een kunstgebit dat minder dan 5 jaar oud is;
• klikgebit, en het repareren of rebasen (opvullen) van een klikgebit;
• zorg in een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde (CBT).

Tot 23 jaar

Bijzondere Tandheelkunde

Vanaf 18 jaar

Kunstgebit

Voor de volgende zorg moet u toestemming van ons hebben:

• kunstgebit (1, 2 of 3 uit de opsomming hierboven) waarvan de materiaal- en techniekkosten hoger zijn dan de bedragen in ons overzicht materiaal- en techniekkosten;
• vervangen van een kunstgebit (2 of 3 uit de opsomming hierboven) als dat minder dan 5 jaar oud is;
• klikgebit (4 uit de opsomming hierboven);
• repareren of rebasen van een klikgebit;
• zorg in een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde (CBT);

Kaakchirurgie

Voor behandelingen die op de limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie staan, moet u vooraf toestemming van ons hebben

Ongeval

Voor vergoeding van tandheelkundige zorg na een ongeval uit Bewuste Keuze Start, Bewuste Keuze Extra of Bewuste Keuze Tand moet u vooraf toestemming van ons hebben. Bij spoedeisende zorg mag dit achteraf. De volgende gegevens moeten bij uw aanvraag zitten: een schriftelijke toelichting van uw zorgverlener, behandelplan, begroting en (röntgen)foto’s.

Tot 18 jaar

Schriftelijke toestemming nodig? Ja, bij:

• gnatologische zorg;
• kaakoverzichtsfoto;
• 3e of 4e fluorbehandeling per jaar vanaf moment dat blijvende tanden en kiezen doorbreken;
• tandvervanging met niet-plastische materialen;
• behandelingen op de Limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie;
• gebitsprothese (kunstgebit);
• zorg door een centrum voor bijzondere tandheelkunde;
• autotransplantatie van tanden en/of kiezen, waarbij deze chirurgisch zullen worden verplaatst naar een plek in de mond waar een tand of kies mist.

Tot 23 jaar

Bijzondere Tandheelkunde

Mondzorg in bijzondere gevallen

Schriftelijke toestemming nodig? Ja

Bij behandelingen die op de Limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie staan heeft u vooraf schriftelijke toestemming van ons nodig. Uw mondzorgaanbieder kan via het landelijk machtigingenportaal digitaal toestemming aanvragen.

De zorg die is omschreven onder het kopje ‘Alle leeftijden’.

Orthodontie in bijzondere gevallen

U moet schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat u de zorg krijgt

Vanaf 18 jaar

Kaakchirurg

Schriftelijke toestemming nodig? Ja

• Bij behandelingen die op de Limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie staan heeft u vooraf schriftelijke toestemming van ons nodig. Uw mondzorgaanbieder kan via het landelijk machtigingenportaal digitaal toestemming aanvragen.
• Behandelingen onder narcose.
• De zorg die is omschreven onder het kopje ‘Alle leeftijden’.
• Het plaatsen van een tandheelkundig implantaat.
• Chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als de behandeling voorkomt op de Limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie.
• Het vervangen van een volledige tandheelkundige prothese voor de boven- of onderkaak, al dan niet te plaatsen op tandheelkundige implantaten, binnen 5 jaar na het plaatsen van de vorige volledige tandheelkundige prothese.
• Zorg door een centrum voor bijzondere tandheelkunde.

De Limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/voorwaarden.