Antwoord
Als bij voorbaat redelijkerwijs duidelijk is dat na een consult en diagnostiek alleen maar onverzekerde zorg kan volgen, dan worden consult en diagnostiek niet vergoed vanuit de basisverzekering. Als na een consult en diagnostiek wél verzekerde zorg kan volgen en het consult en de diagnostiek hier mede bepalend voor zijn, dan kunnen consult en diagnostiek wel ten laste van de basisverzekering worden gebracht. Voorwaarde is dan wel dat voor deze zorg een geldende verwijzing aanwezig is
Toelichting
Het Zorginstituut Nederland stelt dat als vooraf duidelijk is dat het gaat om niet-verzekerde zorg, dan geldt het niet-verzekerd zijn ook voor consult en diagnostiek met betrekking tot die zorg.
Bijvoorbeeld: wanneer een patiënt wordt verwezen met de vraag of implantaten mogelijk zijn én er geen sprake is van een bijzondere situatie zoals een ernstig
geslonken tandeloze kaak of ontbrekende fronttanden, dan mogen consult en diagnostiek niet ten laste van de basisverzekering worden gebracht.
In het algemeen geldt:
Als het voortraject nodig is om te bepalen of de zorg vanuit de basisverzekering wordt vergoed, dan wordt dat voortraject vanuit de basisverzekering vergoed.
Als vooraf bekend is dat het voortraject tot niet-verzekerde zorg kan leiden, dan is ook het voortraject onverzekerde zorg.
In sommige situaties biedt een aanvullende verzekering wel dekking voor zorg die niet vanuit de basisverzekering wordt vergoed.