Hier vind je de voorwaarden die zorgverzekeraars stellen aan behandelingen van kinderen tot 18 jaar om aanspraak te kunnen maken op vergoeding vanuit de basisverzekering in 2026.
Zorgverzekeraars mogen zelf hun polisvoorwaarden voor de basisverzekering bepalen. Dit geldt ook voor mondzorg aan de jeugd tot 18 jaar. De vergoedingen en toestemmingsvereisten in de polisvoorwaarden kunnen per zorgverzekeraar verschillen.
In het overzicht zijn de nieuwe polisvoorwaarden ten opzichte van de polisvoorwaarden 2025 cursief weergegeven.
Zilveren Kruis
Niet vergoed worden
Bron: Zilveren Kruis, vergoeding tandarts en mondhygiënist tot 18 jaar |
Toestemming nodig voor
Bron: Zilveren Kruis, vergoeding tandarts en mondhygiënist tot 18 jaar |
Menzis
Niet vergoed worden
- Röntgenonderzoek voor orthodontische hulp
- Het beslijpen en/of behandelen van een melkelement (Code M05) wordt niet uit de Basisverzekering vergoed
- Het aanbrengen van implantaten
- Jonger dan 18 jaar en ontbreken de snij- of hoektanden? Of ben je deze voor je 18e jaar met een ongeluk verloren? Dan krijg je tot en met 22 jaar een vergoeding voor het vervangen van je blijvende snij- en hoektanden met kronen op implantaten. Het verlies of geheel ontbreken van de tand moet dan wel voor je 18e zijn ontstaan.
Bron: Menzis, Vergoeding tandheelkunde uit de basisverzekering
Toestemming nodig voor
- Het maken van een overzichtsfoto (orthopantomogram code X21)
- Bij tandvervangende hulp en het aanbrengen van implantaten
- Voor preventieve voorlichting, instructie en evaluatie daarvan als er meer dan 12 keer 5 minuten per jaar nodig is
- Voor gebitsreiniging als er meer dan 6 keer 5 minuten per dag of meer dan 18 keer 5 minuten per jaar nodig is
- Voor sealen van melkelementen
- Voor sealen van meer dan 8 blijvende elementen per jaar
- Voor tandvervangende hulp en het aanbrengen van implantaten.
- Voor parodontale hulp, behandeling onder narcose, osteotomie en het plaatsen van een implantaat door een kaakchirurg.
- Bij meer dan 12 behandelingen M01 en M02 of meer dan 18 behandelingen M03.
Bron: Menzis, Vergoeding tandheelkunde uit de basisverzekering
VGZ
Niet vergoed worden
|
Toestemming nodig voor
|
CZ
Niet vergoed worden
- Kroon, brug en implantaat. Als sprake is van mondzorg in bijzondere gevallen of als front-, snij- of hoektand ontbreekt als direct gevolg van een ongeval of omdat deze niet is aangelegd, worden deze kosten wel vergoed
- Orthodontie en bijbehorende röntgenfoto. Als sprake is van mondzorg in bijzondere gevallen wordt deze zorg wel vergoed
- Gebitsbeschermer of mondbeschermer (code M61). Behalve als sprake is van mondzorg in bijzondere gevallen
- Uitwendig bleken van tanden (code E97)
- Slijpen en/of behandelen melkelement (code M05)
- Een mandibulair repositie apparaat (MRA). Inclusief diagnostiek en nazorg (codes G71*, G72 en G73*). Dit is een hulpmiddel bij apneu (snurken). Hier is eventueel wel een vergoeding voor mogelijk uit het artikel 'Hulpmiddelen (voor ademhalingsstelsel)'
- Eenvoudig bacteriologisch onderzoek (code M32)
- Behandeling van witte vlekken (codes M80* en M81*)
- Orthodontie die nodig is als gevolg van het plaatsen van autotransplantaten (code H36, H37, H38 en H39)
- Uitgebreid onderzoek ten behoeve van het integrale behandelplan (code C012)
- Het maken en bespreken van een restauratieve proefopstelling (code C016*)
- Cosmetisch zorgtraject directe facing (in de mond gemaakt) (code K001)
- Cosmetisch zorgtraject indirecte facing (buiten de mond gemaakt) (code K002)
- Uitwendig bleken per kaak (code K003)
- Onvoltooid cosmetische zorgtraject (K004)
Toestemming nodig voor
- Bij meer dan 4 elementen sealen per jaar (prestatiecodes V30, V35)
- Herhaalbehandeling sealen van hetzelfde element binnen 3 jaar
- Bij meer dan 6 vullingen per jaar (prestatiecodes V71 t/m V74, V81 t/m V84, V91 t/m V95)
- Bij meer dan 2 fluoridebehandelingen per jaar per kaak (M30 OF M40)
- Bij meer dan 1 uur preventieve voorlichting per jaar (prestatiecodes M01/M02)
- Bij meer dan 30 minuten gebitsreiniging per jaar (prestatiecode M03)
U heeft toestemming van ons nodig voor bepaalde mondzorg:
- Als de behandeling door een tandarts-specialist mondziekten of kaakchirurg wordt gedaan heeft u een toestemming nodig als het gaat om de behandeling van de steunweefsels van tanden en kiezen, zoals het tandvlees (parodontale zorg). Meer informatie over aanvragen kaakchirurgie vindt u in de Limitatieve lijst machtigingen Kaakchirurgie. Deze staat op CZ- website en kunt u ook bij CZ opvragen.
- Als het gaat om mondzorg in een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde (C.B.T.) heeft u altijd toestemming nodig
- Vervangen en/of restaureren van tanden en/of kiezen met niet-plastische materialen
- Plaatsen van tandheelkundige implantaten, die nodig zijn om één of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden te vervangen die u mist als direct gevolg van een ongeval, of omdat deze niet zijn aangelegd
- Het plaatsen van tandheelkundige implantaten, die nodig zijn om één of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden te vervangen die u mist als direct gevolg van een ongeval, of omdat deze niet zijn aangelegd
- het plaatsen van tandheelkundige implantaten voor elementen die niet zijn aangelegd in het geval van oligodontie ten behoeve van het herstel van de functie
- Het maken van een kaakoverzichtsfoto (OPT, aangeduid met code X21)
- Het plaatsen van autotransplantaten (autologe implantaten) (code H36, H37*, H38* en H39). De aanvraag wordt gedaan door het hoofd van het behandelteam met het speciale aanvraagformulier voor deze behandeling.
Als de behandeling door een tandarts-specialist mondziekten of kaakchirurg wordt gedaan heeft u ook toestemming nodig als het gaat om één van deze behandelingen:
- Trekken van tanden of kiezen onder algehele anesthesie of sedatie (bijvoorbeeld met lachgas)
- Kaakoperatie (osteotomie)
- Plaatsen van een tandheelkundig implantaat
Zorg en Zekerheid
Niet vergoed worden
- Gemiste afspraken
- Cosmetische tandheelkundige behandelingen (K-codes)
- Uitwendig bleken van tanden en kiezen
- Slijpen en/of behandelen melktand/kies (M05)
- Eenvoudig bacteriologisch- of enzymatisch onderzoek (M32)
- Declaraties door een tandtechnicus
- Alleen voor de basisverzekering: behandeling met myofunctionele apparatuur (G74) en een consult myofunctionele therapie (G76)
- Kroon- en brugwerk
Bron: Zorg en Zekerheid, vergoeding tandarts en mondhygiënist tot 18 jaar
Toestemming nodig voor
- Sealants bij melkelementen
- Tandvleesbehandelingen (parodontologie) (T-codes)
- Behandeling kaak- en kauwklachten (gnathologie) (G-codes) na
- Alleen bij missende snij-, hoek- of voortanden die niet zijn aangelegd of als er door een ongeval geen tanden meer zijn: kronen, bruggen en implantaten (J-codes en R-codes)
- Kaakoverzichtsfoto (X21, X22, X23, X24 en X34) en meer-dimensionale kaakfoto's (X25, X26)
- Het tot gelding brengen van de aanspraak op vergoeding van de kosten van zorg als bedoeld in artikel 18.2 onder k als het een extractie onder narcose of een osteotomie betreft
- Prestaties opgenomen op de meest recente versie van de Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie. Deze is te vinden op de website via www.zorgenzekerheid.nl/polisvoorwaarden
Bron: Zorg en Zekerheid, vergoeding tandarts en mondhygiënist tot 18 jaar
ONVZ
Niet vergoed worden
- Uitwendig bleken van tanden en kiezen ( E97)
- Gebits- en mondbeschermer (M61)
- Niet-restauratief behandelen van gaatjes (cariës) in het melkgebit (M05)
- Behandelen van witte vlekken (M80, M81)
- Zorg onder het experiment cosmetische mondzorg (K-codes)
Toestemming nodig voor
- 3e en volgende fluoridebehandeling(en) in hetzelfde kalenderjaar
- Kaakoverzichtsfoto
- Transplantatie van een eigen tand of kies (autotransplantaat)
- Behandelingen bij de kaakchirurg die op de limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie staan
- Zorg onder volledige narcose
- Zorg in een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde (CBT)
Salland
Toestemming nodig voor
- Gnatologische zorg
- Kaakoverzichtsfoto
- 3e of 4e fluorbehandeling per jaar vanaf moment dat blijvende tanden en kiezen doorbreken
- Het plaatsen van een autotransplantaat
- Het plaatsen van een tandheelkundig implantaat
- Tandvervanging met niet-plastische materialen, bij jonger dan 23 jaar
- De zorg die is omschreven onder het kopje ‘Alle leeftijden’
- Behandelingen onder narcose
- Chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als de behandeling voorkomt op de Limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie. Deze lijst kunt u bekijken en downloaden via www.salland.nl/voorwaarden
- Zorg door een centrum voor bijzondere tandheelkunde
DSW
Niet vergoed worden
- De vergoeding van bruggen, kronen, implantaten, bleken, beslijpen (prestatiecode M05) en/of behandelen van melkelementen (zonder vulling)
- Mondbeschermers of fluoridekap
- Behandeling van witte vlekken
- Opstellen en bespreken behandelplan
- Behandeling met myofunctionele apparatuur
- Plaatsen van botankers
- Cosmetische mondzorg en orthodontie is niet opgenomen in de basisverzekering
Toestemming nodig voor
- Kaakoverzichtsfoto (X21)
- Meer dan 12 sealings in het leven van de verzekerde
- Meer dan 4 x M40 of meer dan 10 x M30
- Narcose
- Tandvervangende hulp
- Autotransplantaat
ASR
Niet vergoed worden
- Gemiste afspraken
- Bijslijpen van melktanden/ niet-restauratieve behandeling van cariës in het melkgebit (M05)
- Behandeling van witte vlekken (M80 + M81)
- Gebitsbeschermer/mondbeschermer bijvoorbeeld voor het uitoefenen van sporten (M61)
- Zachte knarsplaat (M61, tevens niet te declareren als G69)
- Uitwendig bleken van tanden en /of kiezen (E97 + E98)
- Myofunctionele apparatuur en consulten die daarbij horen (G74 en G76)
- Uitgebreid onderzoek t.b.v. opstellen, vastleggen en verstrekken van behandelplan aan de patiënt (C012)
- Orthodontie, inclusief de bijbehorende röntgenfoto’s
- Kronen, bruggen, inlays en implantaten
- Keuringsrapporten
- Cosmetische mondzorg (K001, K002, K003, K004)
- Tandartsverklaring
- (R90) gedeeltelijk voltooid werk
- Hulp bij snurken
- Hulp bij slaapproblemen
- Therapeutische injectie met botox
Toestemming nodig voor
- Voor het aanbrengen van een implantaat heb je vooraf onze toestemming nodig. Bij je aanvraag is een motivering en behandelplan van de tandarts nodig
- Voor het maken van een kaakoverzichtsfoto (prestatiecode X21) bij de tandarts moet de tandarts een machtiging bij ons aanvragen
- Indien je bent aangewezen op mondzorg door de kaakchirurg, dan heb je een verwijsbrief nodig van de huisarts,medisch specialist, tandarts, tandprotheticus of orthodontist. Bij sommige behandelingen moet de kaakchirurg vooraf een machtiging aanvragen. De kaakchirurg is op de hoogte bij welke behandelingen dit het geval is
- Voor een autotransplantaat (code J39) is vooraf toestemming vereist
- Narcose
- Preventieve voorlichting (code M01 en/of M02) als je meer dan 1 uur per jaar preventieve voorlichting nodig hebt
- Gebitsreiniging (M03) als je meer dan 30 minuten gebitsreiniging per dag nodig hebt en/of als je meer dan 1,5 uur gebitsreiniging per jaar nodig hebt
- Sealen (V30/V35) voor het sealen van melkelementen en/of voor het sealen van meer dan 8 blijvende elementen per jaar
- Vullingen (code V71 t/m 74, code V81 t/m 84, code V91 t/m 95) voor het plaatsen van meer dan 6 vullingen per dag en/of voor het plaatsen van meer dan 10 vullingen per jaar
- Voor alle bijzondere tandheelkundige zorg heeft u vooraf onze toestemming nodig. Bij de aanvraag van uw zorgaanbieder is een motivering van de huisarts, medisch specialist, tandarts, kaakchirurg of orthodontist nodig
- Als u voor mondzorg naar een centrum voor bijzondere tandheelkunde (CBT) gaat, heeft u vooraf onze toestemming nodig
Met een jaar wordt 365 opeenvolgende dagen bedoeld, ingaand vanaf de datum van behandeling.