Overzicht polisvoorwaarden mondzorg jeugd voor 2025
Toestemmingsvereisten mondzorg jeugd
Zorgverzekeraars mogen in hun polisvoorwaarden toestemmingsvereisten opnemen. Enkele zorgverzekeraars doen dat sinds 2023 ook, voor het vergoeden van mondzorg voor de jeugd. Dat betekent dat er voorafgaand aan sommige behandelingen een machtiging worden aangevraagd om voor vergoeding in aanmerking te komen. In 2025 zijn er zorgverzekeraars bijgekomen die extra voorwaarden zijn gaan stellen.
Flinke wijzigingen van polisvoorwaarden 2025
We hebben de vergoedingen en toestemmingsvereisten voor de jeugd in 2025 per zorgverzekeraar bekeken en vergeleken met 2024. Onze conclusie is dat de polisvoorwaarden van de zorgverzekeraars fors zijn gewijzigd in 2025. Vrijwel alle zorgverzekeraars hebben inmiddels restricties opgelegd aan de hoeveelheid M-codes, sealants en vullingen die machtigingsvrij gedeclareerd kunnen worden. Het meest opvallend zijn de wijzigingen bij CZ en Menzis.
KNMT volgt ontwikkelingen nauwlettend
Bij het bekend worden eerder dit jaar van het inkoopbeleid van de zorgverzekeraars is de KNMT in gesprek gegaan met CZ over haar nieuwe, strengere voorwaarden. We hebben daarbij ingebracht dat tandartsen die werken volgens de klinische richtlijnen, die wetenschappelijk onderbouwd zijn, daarvoor de ruimte zouden moeten krijgen. De voorwaarden van CZ lijken die ruimte nu niet in voldoende mate te bieden. De gesprekken met de zorgverzekeraar hebben vooralsnog niet geleid tot aanpassing van haar beleid.
Deel signalen met de zorgverzekeraar - en ons
We hebben ondertussen ook al veel signalen ontvangen van ongeruste leden. We raden je aan allereerst zelf in contact te treden met CZ als je tegen problemen aanloopt. Graag zouden wij daarvan via team Ledenservice (ls@knmt.nl) een afschrift ontvangen, zodat wij signalen kunnen bundelen en analyseren, en zonodig opnieuw het gesprek met de zorgverzekeraar aangaan.
Overzicht van vergoedingen en toestemming jeugd tot 18 jaar
Omdat het voor jou als tandarts niet altijd gemakkelijk is om te weten wat een zorgverzekeraar wel of niet vergoedt voor de jeugd tot 18 jaar, hebben we een overzicht gemaakt. Hierin staat welke behandelingen een zorgverzekeraar niet vergoed en bij welke behandelingen er voorafgaand toestemming nodig is.
Machtigingen: hoe ga je ermee om?
Het aantal machtigingsvereisten vanuit zorgverzekeraars neemt ieder jaar toe. Hoe ga je hier als tandarts mee om? Ben je verplicht machtigingen aan te vragen voor je patiënt? Antwoorden op vragen als deze vind je op onze pagina over machtigingen.
